Thérapie brève et intervention de réseau

Thérapie brève et intervention de réseau: une approche intégrée

Jérôme Guay

Montréal : Les Presses de l’Université de Montréal; 1992. 189 pp

ISBN 2-7606-1556-1 (papier)

L’auteur de ce livre de base souligne l’importance de la multidisci-plinarité pour traiter les personnes souffrant de troubles psychiques en pointant les interventions psychosociales comme composante indispensable des soins aux malades.

Dans le premier chapitre, il affirme que la psychothérapie est seulement efficace pour régler des problèmes mineurs. Malheureusement, ses références sont limitées et datent de plus de 10 ans. Au cours de la dernière décennie, de nombreuses études de recherche ont prouvé l’efficacité de la psychothérapie brève (thérapie cogni-tive du comportement, psychothérapie interpersonnelle et dynamique) pour des troubles mentaux sérieux.1 La psychothérapie à long terme, la psychothérapie de groupe et l’hospitalisation à temps partiel sont essentielles pour les patients souffrant de troubles psychopathologiques plus sévères qui manquent de soutien social.

L’auteur identifie les compétences essentielles du thérapeute pour améliorer l’alliance thérapeutique, p.ex., se montrer sincèrement intéressé, écouter et avoir de l’empathie envers les patients. Les principes de base de la psychothérapie sont abordés. Cependant, l’auteur a omis de définir clairement des concepts principaux, comme la résistance, le transfert et le contre-transfert. L’importance de garder des «limites» à l’intérieur de la relation thérapeutique est décrite brièvement mais elle n’est pas expliquée. Cela est inquiétant, compte tenu que la violation des limites est plus souvent initiée par le thérapeute et qu’elle cause des dommages psychologiques aux patients.

Le deuxième chapitre renferme un guide d’évaluation avec des questions utiles pour évaluer le degré de motivation du patient, le type de crise, la stratégie d’adaptation, les aspirations et le réseau de soutien. L’auteur, qui mène un rôle actif dans la promotion des programmes communautaires, souligne l’utilité de rencontrer les membres de la famille et les amis qui constituent le réseau de soutien social du patient. Cinq types de thérapie sont résumés. Parmi les faiblesses dans ce chapitre, je remarque l’absence d’une évaluation de la force du Moi, qui est un outil utile pour déterminer les contre-indications pour des psychothérapies brèves. De plus, à l’intérieur du guide d’évaluation, on ne fait pas mention du besoin d’éliminer les troubles médicaux qui peuvent simuler et (ou) compliquer des symptômes psychologiques. L’auteur n’a également pas abordé l’importance d’un renvoi à un psychiatre pour les patients qui ont besoin de phar-macothérapie pour traiter des symptômes graves.

Les troisième et quatrième chapitres sont intéressants et ils atteignent vraiment les objectifs fixés par l’auteur. Il encourage les praticiens à développer une confiance dans la pratique d’interventions psychosociales. Il élabore sur les jumelages entraidants, les groupes d’entraide, les groupes communautaires et d’autres ressources précieuses. L’annexe comprend des tableaux détaillés, des diagrammes et des questions qui sont pratiques et bien organisés.

Ce livre facile à lire est une bonne introduction pour les professionnels de la santé qui sont intéressés à connaître les évaluations et les interventions psychosociales. Les lacunes principales de ce livre sont l’absence de concepts essentiels de psychothérapie et le manque d’explication sur le moment opportun pour envoyer un patient recevoir des consultations médicales et (ou) psychiatriques.

J’apprécie le commentaire de l’auteur affirmant que la pratique de la psychothérapie requiert une formation clinique. Toutefois, en tant que psychiatre spécialisé en psychothérapie psychodynamique, je crois que nous devons maintenir les normes sociales et morales, chercher à obtenir la supervision d’experts qualifiés et obtenir beaucoup plus que deux ans d’expérience clinique. La compétence clinique est essentielle et fondamentale à la pratique de la psychothérapie.